Bluthochdruck: Ursachen, Behandlung, Prognose, Stadien und Risikograde

Bluthochdruck (HTN) ist eine der häufigsten Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, von der nur ungefähren Angaben zufolge ein Drittel der Weltbevölkerung betroffen ist. Im Alter von 60 bis 65 Jahren wurde bei mehr als der Hälfte der Bevölkerung Bluthochdruck diagnostiziert. Die Krankheit wird als „stiller Killer" bezeichnet, da ihre Anzeichen lange Zeit ausbleiben können, während Veränderungen in den Wänden der Blutgefäße bereits in der asymptomatischen Phase beginnen, was das Risiko von Gefäßunfällen deutlich erhöht.

In der westlichen Literatur wird die Krankheit als arterielle Hypertonie (AH) bezeichnet. Andere haben diese Formulierung übernommen, obwohl sowohl „Hypertonie" als auch „Hypertonie" immer noch gebräuchlich sind.

Besondere Aufmerksamkeit für das Problem der arteriellen Hypertonie wird weniger durch ihre klinischen Manifestationen als vielmehr durch Komplikationen in Form akuter Gefäßerkrankungen im Gehirn, Herzen und den Nieren verursacht. Ihre Prävention ist das Hauptziel der Behandlung zur Aufrechterhaltung eines normalen Blutdrucks (BP).

Ein wichtiger Punkt ist die Identifizierung aller möglichen Risikofaktoren,sowie die Klärung ihrer Rolle beim Fortschreiten der Krankheit. Der Zusammenhang zwischen dem Grad der Hypertonie und bestehenden Risikofaktoren wird in der Diagnose dargestellt, was die Beurteilung des Zustands und der Prognose des Patienten vereinfacht.

Für die meisten Patienten bedeuten die Zahlen in der Diagnose nach „AH" nichts, obwohl klar ist, dass die Prognose umso schlechter und die Pathologie umso schwerwiegender ist, je höher der Grad und der Risikoindikator sind. In diesem Artikel werden wir versuchen zu verstehen, wie und warum der eine oder andere Grad an Bluthochdruck diagnostiziert wird und was der Bestimmung des Komplikationsrisikos zugrunde liegt.

Ursachen und Risikofaktoren von Bluthochdruck

Die Ursachen einer arteriellen Hypertonie sind vielfältig. GouverneurApropos primäre oder essentielle Hypertonie: Wir undWir meinen den Fall, in dem keine Vorerkrankung oder Pathologie der inneren Organe vorliegt. Mit anderen Worten, eine solche Hypertonie tritt von selbst auf und bezieht andere Organe in den pathologischen Prozess ein. Primäre Hypertonie macht mehr als 90 % der Fälle von chronischer Hypertonie aus.

Als Hauptursache der primären Hypertonie gelten Stress und psycho-emotionale Überlastung, die zur Störung der zentralen Mechanismen der Druckregulation im Gehirn beitragen, sodass humorale Mechanismen leiden und Zielorgane (Nieren, Herz, Netzhaut) betroffen sind. .

Sekundäre Hypertonie– eine Manifestation einer anderen Pathologie, sodass deren Ursache immer bekannt ist. Es begleitet Erkrankungen der Nieren, des Herzens, des Gehirns sowie endokrine Störungen und ist sekundär zu diesen. Nach der Behandlung der Grunderkrankung verschwindet auch der Bluthochdruck, daher macht es in diesem Fall keinen Sinn, Risiko und Ausmaß zu bestimmen. Symptomatische Hypertonie macht nicht mehr als 10 % der Fälle aus.

Auch die Risikofaktoren für Bluthochdruck sind jedem bekannt. In Kliniken entstehen Bluthochdruckschulen, deren Spezialisten die Bevölkerung über ungünstige Bedingungen informieren, die zu Bluthochdruck führen. Jeder Therapeut oder Kardiologe wird den Patienten beim ersten erfassten Fall einer arteriellen Hypertonie über die Risiken aufklären.

Unter den Erkrankungen, die Bluthochdruck begünstigen, sind die wichtigsten:

1. Rauchen;
2. Überschüssiges Salz in Lebensmitteln, übermäßige Flüssigkeitsaufnahme;
3. Unzureichende körperliche Aktivität;
4. Alkoholmissbrauch;
5. Übergewicht und Fettstoffwechselstörungen;
6. Chronische psycho-emotionale und körperliche Überlastung.

Wenn wir die aufgeführten Faktoren ausschließen oder zumindest versuchen können, ihre Auswirkungen auf die Gesundheit zu reduzieren, dann können Merkmale wie Geschlecht, Alter, Vererbung nicht verändert werden und wir müssen sie daher in Kauf nehmen, ohne das wachsende Risiko zu vergessen.

Klassifizierung der arteriellen Hypertonie und Bestimmung des Risikoniveaus

Die Klassifizierung von Bluthochdruck umfasst die Ermittlung des Stadiums, des Schweregrads der Erkrankung und des Risikos für Gefäßunfälle.

Stadium der Krankheithängt von den klinischen Manifestationen ab. Machen Sie deutlich:

• Präklinisches Stadium, wenn keine Anzeichen einer Hypertonie vorliegen und der Patient sich des Blutdruckanstiegs nicht bewusst ist;
• Im Stadium 1 der Hypertonie, wenn der Blutdruck erhöht ist, sind Krisen möglich, aber es gibt keine Anzeichen einer Zielorganschädigung;
• Stadium 2 geht mit einer Schädigung der Zielorgane einher: Hypertrophie des Myokards, Veränderungen in der Netzhaut der Augen sind erkennbar und die Nieren leiden;
• Im Stadium 3 sind Schlaganfall, Myokardischämie, Sehstörungen, Veränderungen großer Gefäße (Aortenaneurysma, Arteriosklerose) möglich.

Grad der Hypertonie

Die Bestimmung des Grades der Hypertonie ist wichtig für die Einschätzung von Risiko und Prognose und basiert auf Blutdruckwerten. Man muss sagen, dass auch normale Blutdruckwerte eine andere klinische Bedeutung haben. Der Indikator beträgt also bis zu 120/80 mm Hg. Kunst. Kunst. Angelegenheitenoptimal,normalDer Druck liegt zwischen 120 und 129 mmHg. Kunst. systolisch und 80-84 mm Hg. Kunst. diastolisch. Druckwerte 130-139/85-89 mmHg. Kunst. sie liegen noch im Normbereich, nähern sich aber der Grenze zur Pathologie, weshalb sie als „höchst normal„, und dem Patienten wird möglicherweise mitgeteilt, dass er einen normalen bis hohen Blutdruck hat. Diese Indikatoren können als Vorerkrankungen der Erkrankung angesehen werden, da der Druck nur noch „wenige Millimeter" von einem Anstieg entfernt ist.

Von dem Moment an, als der Blutdruck 140/90 mm Hg erreichte. Kunst. Wir können bereits über das Vorliegen der Krankheit sprechen. Dieser Indikator wird verwendet, um den Grad der Hypertonie selbst zu bestimmen:

• Der 1. Grad der Hypertonie (1. Stadium HTN oder AH in der Diagnose) weist auf einen Blutdruckanstieg im Bereich von 140–159/90–99 mmHg hin. Kunst.
• Kopfschmerzen im Stadium 2 gehen mit Werten von 160–179/100–109 mm Hg einher. Kunst.
• Bei Bluthochdruck im Stadium 3 beträgt der Druck 180/100 mmHg. Kunst. und höher.

Es kommt vor, dass die systolischen Druckwerte auf 140 mm Hg ansteigen. Kunst. und höher, während der diastolische Wert innerhalb normaler Werte liegt. In diesem Fall reden sie darüberisolierte systolische FormHypertonie. In anderen Fällen entsprechen die Indikatoren des systolischen und diastolischen Drucks unterschiedlichen Krankheitsgraden, sodass der Arzt eine Diagnose zugunsten eines höheren Grades stellt und es keine Rolle spielt, ob Schlussfolgerungen auf der Grundlage des systolischen oder diastolischen Drucks gezogen werden.

Die genaueste Diagnose des Ausmaßes der Hypertonie ist möglich, wenn die Krankheit zum ersten Mal diagnostiziert wird, wenn noch keine Behandlung durchgeführt wurde und der Patient keine blutdrucksenkenden Medikamente eingenommen hat. Während der Therapie nehmen die Zahlen ab, bei Absetzen hingegen können sie deutlich ansteigen, so dass eine adäquate Beurteilung des Ausmaßes nicht mehr möglich ist.

Der Risikobegriff in der Diagnose

Bluthochdruck ist aufgrund seiner Komplikationen gefährlich. Es ist kein Geheimnis, dass die überwiegende Mehrheit der Patienten nicht an Bluthochdruck selbst stirbt oder eine Behinderung erleidet, sondern an den akuten Störungen, zu denen er führt.

Hirnblutungen oder ischämische Nekrose, Myokardinfarkt und Nierenversagen sind die gefährlichsten Erkrankungen, die durch Bluthochdruck verursacht werden. Diesbezüglich für jeden Patienten nach einer gründlichen UntersuchungEs wird das Risiko ermittelt, das in der Diagnose mit den Zahlen 1, 2, 3, 4 angegeben wird. Daher basiert die Diagnose auf dem Grad der Hypertonie und dem Risiko vaskulärer Komplikationen (z. B. Hypertonie/Hypertonie Stadium 2, Risiko 4). .

Kriterien zur RisikostratifizierungBei Patienten mit Bluthochdruck werden äußere Erkrankungen, das Vorliegen anderer Krankheiten und Stoffwechselstörungen, die Beteiligung von Zielorganen und damit einhergehende Veränderungen in Organen und Systemen herangezogen.

Zu den wichtigsten Risikofaktoren, die die Prognose beeinflussen, gehören:

1. Das Alter des Patienten beträgt über 55 Jahre bei Männern und 65 Jahre bei Frauen;
2. Rauchen;
3. Störungen des Lipidstoffwechsels (Überschreitung der Norm von Cholesterin, Lipoproteinen niedriger Dichte, Abnahme der Lipidfraktionen hoher Dichte);
4. Vorliegen einer kardiovaskulären Pathologie in der Familie bei Verwandten unter 65 bzw. 55 Jahren bei Frauen und Männern;
5. Übergewicht, wenn der Bauchumfang bei Männern 102 cm und bei Frauen 88 cm überschreitet.

Die aufgeführten Faktoren gelten als die wichtigsten, aber viele Patienten mit Bluthochdruck leiden an Diabetes, einer gestörten Glukosetoleranz, führen einen sitzenden Lebensstil und weisen Anomalien im Blutgerinnungssystem in Form einer erhöhten Fibrinogenkonzentration auf. Diese Faktoren berücksichtigenzusätzlich, was auch die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen erhöht.

Schäden an Zielorganen charakterisieren Bluthochdruck ab Stadium 2 und dienen als wichtiges Kriterium zur Bestimmung des Risikos. Daher umfasst die Untersuchung des Patienten ein EKG, eine Ultraschalluntersuchung des Herzens, um den Grad der Hypertrophie Ihrer Muskeln, Ihres Blutes usw. zu bestimmen Urintests auf Indikatoren der Nierenfunktion (Kreatinin, Protein).

Zunächst einmal leidet das Herz unter hohem Blutdruck, wodurch das Blut mit größerer Kraft in die Gefäße gedrückt wird. Wenn sich die Arterien und Arteriolen verändern, ihre Wände an Elastizität verlieren und die Lumen krampfhaft werden, nimmt die Belastung des Herzens zunehmend zu. Ein charakteristisches Merkmal, das bei der Risikostratifizierung berücksichtigt wirdMyokardhypertrophie, die per EKG vermutet werden können, können durch Ultraschalluntersuchung festgestellt werden.

Die Beteiligung der Nieren als Zielorgan wird durch einen Anstieg des Kreatinins im Blut und Urin sowie durch das Auftreten des Proteins Albumin im Urin angezeigt. Vor dem Hintergrund der Hypertonie verdicken sich die Wände großer Arterien, es treten atherosklerotische Plaques auf, die mittels Ultraschall nachgewiesen werden können (Halsschlagader, brachiozephale Arterien).

Das dritte Stadium der Hypertonie tritt mit einer damit verbundenen Pathologie auf, das heißt mit Hypertonie verbunden.Unter den Begleiterkrankungen sind Schlaganfall, transitorische ischämische Anfälle, Herzinfarkt und Angina pectoris, Nephropathie aufgrund von Diabetes, Nierenversagen und Retinopathie (Netzhautschädigung) aufgrund von Bluthochdruck die wichtigsten für die Prognose.

Somit versteht der Leser wahrscheinlich, wie es möglich ist, den Grad der Kopfschmerzen überhaupt unabhängig zu bestimmen. Das ist nicht schwierig, Sie müssen nur den Druck messen. Als nächstes können Sie über das Vorhandensein bestimmter Risikofaktoren nachdenken und Alter, Geschlecht, Laborparameter, EKG-Daten, Ultraschall usw. berücksichtigen. Im Allgemeinen alles, was oben aufgeführt ist.

Beispielsweise entspricht der Blutdruck eines Patienten einem Bluthochdruck im Stadium 1, er hatte jedoch gleichzeitig einen Schlaganfall, was bedeutet, dass das Risiko maximal ist – 4, auch wenn neben dem Bluthochdruck nur ein Schlaganfall ein Problem darstellt. Wenn der Druck dem ersten oder zweiten Grad entspricht und als einzige Risikofaktoren Rauchen und Alter bei gutem Gesundheitszustand festgestellt werden können, ist das Risiko moderat: 1 EL. (2 Esslöffel), Risiko 2.

Um deutlicher zu machen, was der Risikoindikator in einer Diagnose bedeutet, können Sie alles in einer kleinen Tabelle zusammenfassen. Durch die Bestimmung Ihres Grades und das „Zählen" der oben aufgeführten Faktoren können Sie das Risiko von Gefäßunfällen und Bluthochdruckkomplikationen für einen bestimmten Patienten bestimmen. Die Zahl 1 bedeutet geringes Risiko, 2 – mäßiges, 3 – hohes, 4 – sehr hohes Komplikationsrisiko.

Risikofaktoren	BP 130-139/85-89, Risiko	GB (AH) 1, Risiko	GB 2, Risiko	GB 3, Risiko
Niemand	1	2	3
1-2	1	2	2	4
mehr als drei Faktoren/Zielschaden/Diabetes	3	3	3	4
damit verbundene Pathologie	4	4	4	4

Geringes Risiko bedeutet, dass die Wahrscheinlichkeit von Gefäßunfällen nicht mehr als 15 % beträgt, mäßig – bis zu 20 %, hohes Risiko weist auf die Entwicklung von Komplikationen bei einem Drittel der Patienten dieser Gruppe hin, bei einem sehr hohen Risiko bei mehr als 30 % der Patienten Ich bin anfällig für Komplikationen.

Manifestationen und Komplikationen von Kopfschmerzen

Die Manifestationen von Bluthochdruck werden durch das Stadium der Erkrankung bestimmt. In der präklinischen Phase fühlt sich der Patient wohl und nur die Tonometerwerte weisen auf eine sich entwickelnde Krankheit hin.

Mit fortschreitenden Veränderungen der Blutgefäße und des Herzens treten Symptome in Form von Kopfschmerzen, Schwäche, verminderter Leistungsfähigkeit, periodischem Schwindel, Sehstörungen in Form einer verminderten Sehschärfe und blinkenden „Flecken" vor den Augen auf. Alle diese Anzeichen treten im stabilen Verlauf der Pathologie nicht auf, aber zum Zeitpunkt der Entwicklung einer hypertensiven Krise wird die Klinik heller:

• Schlimme Kopfschmerzen;
• Lärm, Klingeln im Kopf oder in den Ohren;
• Verdunkelung der Augen;
• Schmerzen im Herzbereich;
• Dyspnoe;
• Gesichtshyperämie;
• Aufregung und Angstgefühl.

Hypertensive Krisen werden durch traumatische Situationen, Überarbeitung, Stress, Kaffee- und Alkoholkonsum hervorgerufen, daher sollten Patienten mit einer bereits gesicherten Diagnose solche Einflüsse meiden. Vor dem Hintergrund einer hypertensiven Krise steigt die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen, auch lebensbedrohlichen, deutlich an:

1. Hirnblutung oder Infarkt;
2. Akute hypertensive Enzephalopathie, möglicherweise mit Hirnödem;
3. Lungenödem;
4. Akutes Nierenversagen;
5. Herzinfarkt.

Wie misst man den Blutdruck richtig?

Besteht ein begründeter Verdacht auf Bluthochdruck, wird dieser zunächst von einem Facharzt gemessen. Bis vor Kurzem glaubte man, dass die Blutdruckwerte normalerweise von Hand zu Hand unterschiedlich sein können, jedoch, wie die Praxis gezeigt hat, sogar ein Unterschied von 10 mm Hg. Kunst. kann aufgrund von Pathologien der peripheren Gefäße auftreten, daher sind unterschiedliche Drücke auf der rechten und linken Hand mit Vorsicht zu genießen.

Um zuverlässigere Daten zu erhalten, wird empfohlen, den Blutdruck dreimal in kurzen Zeitabständen an jedem Arm zu messen, wobei jedes erzielte Ergebnis aufgezeichnet wird. Bei den meisten Patienten sind die kleinsten ermittelten Werte die korrektesten, allerdings steigt in manchen Fällen der Druck von Messung zu Messung an, was nicht immer für Bluthochdruck spricht.

Eine große Auswahl und Verfügbarkeit von Geräten zur Blutdruckmessung ermöglichen die Überwachung eines breiten Spektrums von Menschen zu Hause. Typischerweise haben Bluthochdruckpatienten zu Hause ein Tonometer zur Hand, um bei einer Verschlechterung ihres Gesundheitszustandes sofort ihren Blutdruck messen zu können. Es ist jedoch zu beachten, dass Schwankungen auch bei absolut gesunden Personen ohne Bluthochdruck möglich sind. Daher sollte eine einmalige Überschreitung der Norm nicht als Krankheit angesehen werden. Um eine Diagnose von Bluthochdruck zu stellen, ist es erforderlich, den Druck zu verschiedenen Zeitpunkten zu messen. unter verschiedenen Bedingungen und wiederholt.

Bei der Diagnose von Bluthochdruck sind Blutdruckwerte, Elektrokardiographiedaten und Ergebnisse der Herzauskultation von entscheidender Bedeutung. Beim Zuhören ist es möglich, Geräusche, erhöhte Töne und Herzrhythmusstörungen zu erkennen. Ab der zweiten Phase zeigt das EKG Anzeichen einer Belastung der linken Herzseite.

Behandlung von Bluthochdruck

Zur Korrektur von Bluthochdruck wurden Therapieschemata entwickelt, die Medikamente aus verschiedenen Gruppen und unterschiedlichen Wirkmechanismen umfassen. SieDie Kombination und Dosierung werden individuell vom Arzt gewähltunter Berücksichtigung des Stadiums, der begleitenden Pathologie und der Reaktion des Bluthochdrucks auf ein bestimmtes Medikament. Nach der Feststellung der Bluthochdruckdiagnose und vor Beginn der medikamentösen Behandlung wird der Arzt nicht-pharmakologische Maßnahmen vorschlagen, die die Wirksamkeit pharmakologischer Arzneimittel deutlich erhöhen und es Ihnen manchmal ermöglichen, die Dosis der Arzneimittel zu reduzieren oder zumindest einige davon abzubrechen.

Zunächst wird empfohlen, das Regime zu normalisieren, Stress abzubauen und für körperliche Aktivität zu sorgen. Die Diät zielt darauf ab, die Aufnahme von Salz und Flüssigkeiten zu reduzieren und auf Alkohol, Kaffee und Getränke sowie Substanzen zu verzichten, die das Nervensystem stimulieren. Wenn Sie übergewichtig sind, sollten Sie die Kalorienzufuhr einschränken und fettige, mehlige, frittierte und scharfe Speisen meiden.

Nicht-pharmakologische Maßnahmen im Frühstadium der Hypertonie können einen so positiven Effekt haben, dass verschreibungspflichtige Medikamente nicht mehr notwendig sind. Wenn diese Maßnahmen nicht wirken, verschreibt der Arzt die entsprechenden Medikamente.

Ziel der Behandlung von Bluthochdruck ist nicht nur die Senkung des Blutdrucks, sondern möglichst auch die Beseitigung der Ursache.

Zur Behandlung von Bluthochdruck werden traditionell blutdrucksenkende Medikamente aus folgenden Gruppen eingesetzt:

• Diuretika;
• Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten;
• ACE-Hemmer;
• Adrenerge Blocker;
• Kalziumkanalblocker.

Jedes Jahr wächst die Liste der Medikamente, die den Blutdruck senken und gleichzeitig wirksamer und sicherer werden, mit weniger Nebenwirkungen. Zu Beginn der Therapie wird ein Arzneimittel in einer minimalen Dosis verschrieben; wenn es unwirksam ist, kann es erhöht werden. Wenn die Krankheit fortschreitet und der Druck nicht auf akzeptablen Werten bleibt, wird dem ersten Medikament ein weiteres Medikament aus einer anderen Gruppe hinzugefügt. Klinische Beobachtungen zeigen, dass die Wirkung bei einer Kombinationstherapie besser ist als bei der Verschreibung eines Arzneimittels in maximaler Menge.

Bei der Auswahl eines Behandlungsschemas ist es wichtig, das Risiko vaskulärer Komplikationen zu verringern.Es wurde daher festgestellt, dass einige Kombinationen eine ausgeprägtere „schützende" Wirkung auf die Organe haben, während andere eine bessere Druckkontrolle ermöglichen. In diesen Fällen bevorzugen Experten eine Kombination von Medikamenten, die die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen verringert, auch wenn der Blutdruck teilweise täglich schwankt.

In einigen Fällen ist es notwendig, begleitende Pathologien zu berücksichtigen, die zu Änderungen bei den Behandlungsplänen für Kopfschmerzen führen. Männern mit Prostataadenom werden beispielsweise Alphablocker verschrieben, deren ständige Anwendung zur Blutdrucksenkung bei anderen Patienten nicht empfohlen wird.

Die am häufigsten verwendeten ACE-Hemmer, Kalziumkanalblocker,die sowohl jungen als auch älteren Patienten mit oder ohne Begleiterkrankungen verschrieben werden, Diuretika, Sartane. Medikamente aus diesen Gruppen eignen sich zur Erstbehandlung, die dann durch ein drittes Medikament anderer Zusammensetzung ergänzt werden kann.

ACE-Hemmer senken den Blutdruck und wirken gleichzeitig schützend auf Nieren und Herzmuskel. Sie sind vorzuziehen bei jungen Patienten, bei Frauen, die hormonelle Kontrazeptiva einnehmen, die bei Diabetes indiziert sind, und bei älteren Patienten.

Diuretikanicht weniger beliebt. Um Nebenwirkungen zu reduzieren, werden sie mit ACE-Hemmern kombiniert, manchmal „in einer einzigen Tablette".

BetablockerSie stellen keine vorrangige Gruppe für Bluthochdruck dar, sind aber wirksam bei begleitenden Herzerkrankungen: Herzinsuffizienz, Tachykardie, koronare Herzkrankheit.

KalziumkanalblockerSie werden oft in Kombination mit ACE-Hemmern verschrieben und eignen sich besonders gut bei Asthma bronchiale in Kombination mit Bluthochdruck, da sie keinen Bronchospasmus verursachen.

Angiotensin-Rezeptor-Antagonisten– die Gruppe der Medikamente, die am häufigsten gegen Bluthochdruck verschrieben werden. Sie senken wirksam den Blutdruck und verursachen keinen Hustenreiz wie viele ACE-Hemmer. Doch in Amerika sind sie aufgrund der um 40 % geringeren Gefahr einer Alzheimer-Erkrankung besonders verbreitet.

Bei der Behandlung von Bluthochdruck ist es wichtig, nicht nur eine wirksame Therapie zu wählen, sondern auch über einen langen Zeitraum, sogar lebenslang, Medikamente einzunehmen. Viele Patienten glauben, dass die Behandlung abgebrochen werden kann, wenn der Druck ein normales Niveau erreicht, nehmen die Pillen jedoch zum Zeitpunkt der Krise ein. Es ist bekannt, dass die nicht systematische Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten noch gesundheitsschädlicher ist als das völlige Fehlen einer Behandlung. Daher gehört die Aufklärung des Patienten über die Behandlungsdauer zu den wichtigen Aufgaben des Arztes.